Heridas según la integridad, su causa y ulceras por presión

Heridas

Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras, arañazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente pero las incisiones quirúrgicas, las suturas y los puntos también causan heridas. Las heridas menores no suelen ser serias, pero es importante limpiarlas bien.                                                                                                                                                                              

Las heridas serias e infectadas necesitan atención médica de primeros auxilios y visitas al doctor más adelante. Debe buscar atención médica si la herida es profunda, si no puede cerrarse por sí sola, si no puede detener la hemorragia o limpiarla o si no se cura.

HERIDAS SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

ABIERTA                                 

                                                                                                                             
Con solución de continuidad de la piel o mucosas Cuya causa es traumatismo con objeto cortante o contusión Incisión qx, ven punción o herida por arma de fuego o arma blanca.

CERRADA  

                                                                                                                                    Herida sin solución de continuidad de la piel Cuya causa es contusión con objeto romo, fuerza de torsión, tensión o desaceleración contra el organismo Fx ósea o desgarro visceral

SIMPLE 

                                                                                                                              Heridas que afectan a la piel sin ocasionar daño en órganos importantes.  

COMPLICADA                                                                                                                                                                      

 Heridas extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en músculo, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos. Con o sin perforación visceral

HERIDA SEGÚN LA CAUSA

CORTANTES O INCISIVAS         

                                                                                                                             
    Por objetos afilados Cuchillo Navaja Vidrio

PUNZANTE     

                                                                                                                                                                                Esta herida es causada a menudo por objeto filoso o puntiagudo. Perfora la piel. Afecta a tejido blando debajo de ésta

ABRASIÓN        

                                                                                                                       La piel se descama o desprende. Profundas = capas más profundas de tejido. Probabilidad de dejar cicatriz

LA CERACIÓN 

        Con ésta herida, la piel se desgarra o corta y abre. Varía en tamaño y forma Superficial o profunda.

LACERACIÓN POR AVULSIÓN    

                                                                                                                                                              Con ésta herida, la piel se desgarra completamente. Se forma un pliegue de piel.

 AVULSIÓN 

             Lesión con desgarro y destrucción del tejido. Suele ser producida por maquinaria.

AMPUTACIÓN                   

        Separación espontánea, traumática o quirúrgica de un miembro del cuerpo o de parte de él

Úlcera por presión

Las úlceras por presión son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. El riesgo es mayor si está recluido en una cama, utiliza una silla de ruedas o no puede cambiar de posición. Las úlceras por presión pueden causar infecciones graves, algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro. Pueden constituir un problema para las personas en los centros de cuidados especializados.

Documente las características físicas, incluyendo: 

.localización                                                                                               .Categoría / estadio,
• tamaño                                                                                                    . Tipo de tejido (s),
• color                                                                                                        . Estado de piel perilesional
• bordes de la herida,                                                                                 • fístulas,
• cavitaciones,                                                                                            • tunelización,                                           

• exudado,
• olor

CATEGORIA I

Eritema no blanqueante

Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor también pueden estar presentes. Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible. Otras características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes. La Categoría / Estadio I puede ser difícil de detectar en personas con tonos oscuros de piel.

CATEGORIA II

Úlcera de espesor parcial

La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento. Otras características: Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin esfácelos o hematomas*. Esta categoría / estadio no debería emplearse para describir desgarros de la piel, quemaduras provocadas por el esparadrapo, dermatitis asociada a la incontinencia, la maceración o la excoriación.

CATEGORIA III

Pérdida total del grosor de la piel

 La grasa subcutánea puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfácelos. Puede incluir cavitaciones y tuberizaciones. Otras características: La profundidad de las úlceras por presión de categoría/estadio III varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y las úlceras de categoría/estadio III pueden ser poco profundas.

 CATEGORIA IV

Pérdida total del espesor de los tejidos.

 tendón o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. Otras características: La profundidad de la úlcera por presión de categoría/estadio IV varía según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras pueden ser poco profundas. Las úlceras de categoría/estadio IV pueden extenderse al músculo y/o a las estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación) pudiendo provocar la aparición de una osteomielitis u osteítis. El hueso/músculo expuesto es visible o directamente palpable.

LIMPIEZA 

·         La mayoría de las úlceras por presión se limpian con agua potable (es decir, el agua apta para el consumo) o suero salino fisiológico.

·         Considere el uso de soluciones de limpieza con agentes tensioactivos y / o antimicrobianos para limpiar las úlceras por presión con restos, infección confirmada, sospecha de infección, o sospecha de niveles altos de colonización por bacterias. Un ejemplo es Polihexanida y betaína (PHMB) {Prontosan}.

·         Limpie la piel circundante.

INFECCIÓN

·         Considere el diagnóstico de infección aguda diseminada si la úlcera por presión tiene signos locales y / o sistémicos de la infección aguda, tales como: 

• eritema que se extiende desde el borde de la úlcera; 

• endurecimiento; 

• nuevo o aumento del dolor o calor; 

• drenaje purulento; 

• aumento de tamaño; 

• crepitación, fluctuación o decoloración en la piel circundante; 

• fiebre, malestar y agrandamiento de los ganglios linfáticos;

• confusión / delirio y anorexia.
 

·         Prevenga la contaminación de la úlcera por presión

·         Considere el uso de antisépticos tópicos no tóxicos, en concentración adecuada para los tejidos, durante un periodo de tiempo limitado para controlar la carga bacteriana.

Los antisépticos usados comúnmente en las heridas incluyen:

• compuestos de yodo (povidona yodada y cadexómero de yodo de liberación lenta),
• compuestos de plata (incluyendo sulfadiazina de plata),
• polihexanida y betaína (PHMB),
• clorhexidina,
• hipoclorito de sodio,
• ácido acético.

Considere el uso de antisépticos tópicos para las úlceras por presión que no avanzan hacia cicatrización y están críticamente colonizadas / infectadas localmente.

En general, no se recomiendan antibióticos tópicos para el tratamiento de las úlceras por presión.

- Seleccione un apósito para las heridas en base a la: 

• capacidad para mantener el lecho de la herida húmedo;
• necesidad de abordar la carga bacteriana;
• naturaleza y el volumen de exudado de la herida;
• estado del tejido en el lecho de la úlcera;
• estado de la piel peri úlcera;
• tamaño de la úlcera, la profundidad y la ubicación;
• presencia de túneles y / o cavitaciones;
• objetivos personales del individuo con la úlcera

Signos

Estos son los signos de advertencia de úlceras por presión:                                                                                                      .Cambios inusuales en el color o la textura de la piel                                                                                                      .Hinchazón                                                                                                                                                                                   .Drenaje similar al pus                                                                                                                                                                 .Una región de la piel que se siente más fría o cálida al tacto que otras                                                                              .Zonas sensibles                                                                                                                                                                                      

Las úlceras de decúbito se clasifican en diversos estadios según su profundidad, su gravedad y otras características. El grado de daño de la piel y los tejidos varía desde piel intacta roja hasta lesiones profundas que afectan el músculo y el hueso.

Recomendaciones

Considera las siguientes recomendaciones relacionadas con el reposicionamiento en una cama o una silla:

·         Cambia el punto de apoyo del peso con frecuencia. Si usas una silla de ruedas, intenta cambiar el punto de apoyo del peso cada 15 minutos. Solicita ayuda para reposicionarte alrededor de una vez por hora.

·         Si puedes, levántate. Si tienes suficiente fuerza en la parte superior del cuerpo, haz flexiones en la silla de ruedas: levanta el cuerpo del asiento empujándote de los brazos de la silla.

·         Busca una silla de ruedas especial. Algunas sillas de ruedas pueden inclinarse, y esto puede aliviar la presión.

·         Escoge almohadones o un colchón que alivien la presión. Usa almohadones o un colchón especial para aliviar la presión y asegurarte de que el cuerpo esté bien posicionado. No uses almohadones con forma de rosquilla ya que pueden centrar la presión en los tejidos circundantes.

·         Ajusta la elevación de la cama. Si la cama puede elevarse en la parte de la cabeza, súbela hasta 30 grados. Esto ayuda a prevenir el cizallamiento.